Еритема вузлувата



Загальний опис хвороби



Еритема вузлувата - захворювання з групи глибоких ангіїт шкіри, що проявляється запальними вузлами на нижніх кінцівках.

Етіологія невідома.

Патогенез: сенсибілізація судин шкіри та підшкірної клітковини збудниками різних інфекційних захворювань. Зазвичай вузлувата еритема розвивається після або на фоні загальних інфекцій (стрептококова ангіна, туберкульоз, лепра, сифіліс, мікози). Рідше сенсибілізуючі агент відноситься до медикаментів. Нерідко вузлувата еритема буває шкірним синдромом саркоїдозу. Іноді може виступати як паранеопластіческого симптому. Сприяючі чинники: застуда, застійні явища в нижніх кінцівках, гіпертонічна хвороба.

Клінічна картина. Розрізняють гостру і хронічну форму. Гостра вузлувата еритема проявляється швидким висипанням на гомілках хворобливих яскраво-червоних оточених вузлів величиною до дитячої долоні. Відзначаються лихоманка до 38-39 гр. С, загальна слабкість, головний біль, іноді артралгії. Вузли безслідно зникають через 2 - 3 тижнів, послідовно змінюючи своє забарвлення на синюшним, зеленувату, жовту (цвітіння "синяка"). Виразки вузлів не буває. Захворювання частіше зустрічається у молодих жінок і дітей, зазвичай після перенесеної ангіни, не рецидивує.

Хронічна вузлувата еритема (вузлуватий ангіїт) відрізняється завзятим рецидивуючим течією, виникає переважно у жінок середнього та похилого віку, нерідко обтяжені загальними судинними або алергічними захворюваннями, вогнищами хронічної інфекції. Загострення частіше виникають навесні і восени, характеризуються появою невеликого числа запальних помірно щільних болючих вузлів тілесного або синюшно-рожевого кольору, величиною листковій або волоський горіх. Основна локалізація - гомілки, рідше стегна. Часто спостерігається набряклість нижніх кінцівок. Іноді вузли виразкуватись. Рецидиви тривають кілька місяців. Необхідно диференціювати від туберкульозної індуративний еритеми (див. ангіїт шкіри).

Лікування гострої вузлуватою еритеми: постільний режим, антибіотики, анальгін, індометацин або бруфен, що зігрівають компреси з 10% розчином іхтіол, аплікації 33% розчину димексиду, бутадієновий мазь, кортікостероїдниє мазі, лінімент "Дібунол".

Лікування та профілактика хронічної вузлуватою еритеми - див ангіїт шкіри.



Епідермофітія - грибне захворювання шкіри. Розрізняють пахову епідермофітія і епідермофітія стоп.

Пахова епідермофмтія. Збудник-Epidermophyton floccosum вражає роговий шар. Джерело-хвора людина. Передається зазвичай через предмети догляду: підкладні судна, мочалки, губки, клейонки та ін Сприяючі фактори-висока температура і підвищена вологість навколишнього середовища; гіпергідроз. Можливі внутрішньолікарняні ендемії. Спостерігається переважно у чоловіків. Звичайна локалізація - великі складки, особливо пахово-стегнові і меж'ягодічная; можливе ураження інших ділянок шкіри та нігтів стоп. Запальні плями округлих обрисів, червоно-коричневого кольору розташовані, як правило, симетрично, чітко відмежувати від навколишньої шкіри набряковим валиком, покритим дрібними бульбашками, пустули, корочками і лусочками. У результаті периферичного зростання плями можуть зливатися один з одним, утворюючи великі вогнища фестончатими обрисів. Перебіг хронічне. Суб'єктивно-свербіж, печіння, болючість, особливо при ходьбі.

Лікування. Лорінден-С, мікозолон, особливо при гострих явищах, 5-10% сірчано-Дегтярная мазі; мазь Вількінсона; 2% йодна настоянка.

Епідермофітія стоп. Питома вага її серед мікозів стоп за останні роки значно зменшився. Збудник - Tr. mentagrophytes var. interdigitale; розташовується в роговому і зернистому шарах епідермісу, проникаючи іноді до шіловідного, володіє різко вираженими алергізуючих властивостями. Вражає шкіру і нігті тільки стоп, зазвичай у дорослих; нерідко супроводжується алергічними висипаннями-епідермофітідамі. Стерта (початкова) форма відрізняється дрібними тріщинами на шкірі міжпальцевих складок стоп і убогим лущенням. Сквамозна форма характеризується пластинчастим лущенням на підошвах і міжпальцевих складках, іноді на фоні гіперемії; значні нашарування щільно сидять лусочок можуть нагадувати омозолелості. Дісгідротіческая форма характеризується групами бульбашок з щільною покришкою, місцями зливаються у великі багатокамерні бульбашки на підошвах, особливо в області склепінь. При розтині виявляються мокнучі ерозії з уривками рогового шару по периферії. Іноді, частіше влітку, Дісгідротіческая епідермофітія протікає надзвичайно гостро. На яскраво гиперемировано і набряклою шкірі стоп виникають великі бульбашки і пустули; приєднуються лімфангіти і лімфаденіти;

можливі загальні порушення і генералізовані епідермофітіди (так звана гостра епідермофітія Підвисоцького). Інтертригінозний (опреловідная) форма локалізується в міжпальцевих складках з нерідким переходом на прилеглі ділянки підошов, протікає по типу попрілості (мацерація, мокнучі ерозії, кірочки, лусочки, тріщини), відрізняючись від неї різкими межами за рахунок відшаровується по периферії рогового шару епідермісу.

При епідермофітія нігтів (зазвичай уражуються нігті 1 і V пальців) з'являються жовті плями і смуги, повільно збільшуються, приєднуються піднігтьового гіперкератоз, деформація і руйнування нігтя.

Суб'єктивно: при стертою і сквамозних епідермофітія - свербіж; при дісгідротіческой і інтертригінозний - свербіж, печіння і хворобливість. Перебіг хронічне із загостреннями звичайно в теплу пору року, особливо під час ходьби в закритій взуття та синтетичних панчохах і шкарпетках.

Діагноз завжди повинен бути підтверджений мікологічним дослідженням.

Лікування. Островоспалітельние явища усувають за принципами лікування гострої екземи, призначають фунгіцидні препарати (водноспіртовие розчини анілінових фарб; рідини Кастеллані, Кричевського та Бережного;

нітрофунгін; мазі - "Мікосептін", "Мікозолон", "Канестен" ,5-10% сірчано-Дегтярна, Вількінсона); "відшарування" по Арієвич і Шеклакову. Лікування нігтів слід проводити в мікологічним кабінетах. У важких випадках-госпіталізація.

Прогноз, профілактика см. Руброфітія.


Також дивіться: