Шизофренія



Загальний опис хвороби



Шизофренія - прогредієнтності захворювання, що характеризується поступово наростаючими змінами особистості (аутизм, емоційне збіднення, поява дивацтв і дивацтв), іншими негативними змінами (дисоціація психічної діяльності, розлади мислення, падіння енергетичного потенціалу) і різними за тяжкості і вираженості продуктивними психопатологічними проявами (афективними, неврози - і психопатоподібними, маячнею, галюцинаторно, гебефреннимі, кататонические).

Етіологія, патогенез шизофренії недостатньо вивчені. Важливу роль відіграють констітуціонапьно-генетичні чинники, а також стать і вік хворих. Найбільш важкі форми захворювання зустрічаються переважно у чоловіків, менш прогредієнтності-у жінок. Шизофренія, що почалася в юнацькому віці, протікає більш злоякісно, ніж у дорослих.

Симптоми шизофренії залежать від стадії розвитку і форми перебігу захворювання. Виділяють три основні форми шизофренії: непреривнотекущую, приступообразно-прогредієнтності (шубообразную) і рекурентних (періодичну).

При непреривнотекущвй шизофренії відзначається поступове обваження хворобливих проявів з послідовною зміною неврозоподібних, галллюцінаторно-маячних і кататоногебефренних розладів. При уповільненої шизофренії розвиток процесу довго не призводить до грубих змін особистості і вираженим порушенням соціальної адаптації. У клінічній картині домінує непсихотичні симптоматика (нав'язливості, фобії, істеричні, сенестоіпохондріческіе, деперсоналізаціонние прояви, надцінні ідеї); виняток становить Паранояльний шизофренія, що протікає з переважанням марення ревнощів, винахідництва, іпохондричні, любовних та ін При більшій прогредієнтності процесу і переважання в клінічній картині таких галлюцинаторно-параноїдних розладів, як марення переслідування, величі, фізичної дії, явища психічного автоматизму (параноїдна шизофренія), наростають негативні зміни та інтелектуальне зниження, що завершуються в несприятливих випадках формуванням кінцевого стану. Злоякісної шизофренії, що починається в дитячому та юнацькому віці, властиво рання поява негативних змін, ускладнення клінічної картини за рахунок приєднання малосістематізірованних маячних розладів, галлюцинаторно, кататонічне і кататоногебефренной симптоматики, швидкий розвиток хвороби, вже через 1-4 роки завершується кінцевим станом з грубим емоційним дефектом , регресом поведінки і явищами апатичного слабоумства.

Приступообразно-прогредієнтності (шубообразная) шизофренія характеризується приступами, розділеними ремісіями; під час ремісії виразно виступають стрибкоподібно наростаючі [після одного або кількох нападів (Шубова)] зміни особистості. Цією формою перебігу захворювання властиві такі типи нападів: гостро розвивається синдром психічного автоматизму з маренням фізичного впливу, інсценізації, помилковими пізнавання; гострі маячні (з маренням ревнощів, переслідування, отруєння); галюцинаторні; кататонопараноідние, кататонические і кататоногебефренние. Спостерігаються також напади з переважанням афективних, неврози-і психопатоподібних розладів. Перебіг шубообразной шизофренії різноманітне. Поряд з спостерігається в несприятливих випадках тенденцією до скорочення та погіршення ремісій і переходу в безперервний перебіг можливе настання слідом за затяжними неодноразово повторюваними приступами пізніх ремісій з тривалою стабілізацією процесу. Відзначаються також варіанти захворювання з рідкими приступами, кричущих переважно в періоди вікових кризів.

Рекурентні (періодична) шизофренія проявляється періодично виникають приступами, які не призводять до грубих негативних змін і змінюються на глибокі ремісіями. Найбільш типові депресивно-параноїдні напади з маренням осуду, значення, інсценування, що здобувають у міру наростання тривожно-депресивного афекту образність, фантастичність, і онейроідно-кататонические напади з онейроідним затьмаренням свідомості; порівняно рідко зустрічаються напади фебрильною кататонії, що протікають з високою температурою і значними порушеннями метаболізму. Спостерігаються також періодично змінюються напади атипової депресії і манії, розділені тімопатіческімі ремісіями (циркулярная шизофренія).

Шизофренію найчастіше доводиться диференціювати від симптоматичних психозів, маніакально-депресивного психозу, реактивних станів, неврозів і психопатій. Діагностику шизофренії полегшують наявність поступово або ступенеобразно наростаючих змін особистості, а також порушення мислення, маячні ідеї абстрактного, метафізичного змісту, явища психічного автоматизму, кататоногебефренная симптоматика.

Лікування шизофренії залежить від клінічної картини, перебігу та етапу захворювання. При виражених психотичних станах, що порушують адаптацію хворих і зазвичай вимагають госпіталізації, застосовують психотропні засоби, а також шокові методи лікування. Інсулінокоматозная і електросудорожну терапія використовується як при гострих кататонические, афективних і афективно-маячні, так і при деяких затяжних станах, резистентних до психотропних засобів. У випадках більш повільного розвитку процесу, в період становлення ремісії, а також при неглибоких ремісії проводять медикаментозне лікування в поєднанні з психотерапією і трудотерапії. При шизофренії з переважанням неврозоподібних розладів показані транквілізатори [діазепам (седуксен), сибазон (реланіум), оксазепам (тазепам), хлордіазепоксид (еленіум) по 10 - 40 мг на добу, феназепам по 1 -5 мг / добу] в поєднанні з невеликими дозами нейролептиків [тіоридазин (сонапакс), еглоніл, хлорпротіксен, модитен-депо, імап] або антідепрессан-тов; при резистентності до психофармакологічного препаратів проводять атропінокоматозную терапію. При психопатоподібних станах призначають неулептіл (10-40 мг на добу), а також невеликі дози аминазина, тріфтазіна або тіопроперазіна (мажептіл). Для лікування галлюцинаторно-пара-ноідних, кататонические і кататоногебефренних станів використовують нейролептики (аміназін по 150-400 мг, тріфтазін по 15-50 мг, галоперидол по 12-30 мг, тіопроперазін по 10-40 мг, лепонекс по 100-300 мг і тощо) у таблетках і парентерально. При афективно-маячні станах ефективне поєднання антидепресантів (амітріптілін, меліпрамін, петіліл, герфонал по 150 - 300 мг на добу) з нейролептиками.

Прогноз гостро виникають і протікають з бурхливою психотичної симптоматикою нападів хвороби більш сприятливий, ніж при затяжному перебігу з наростаючою апатією і падінням енергетичного потенціалу, з перевагою в клінічній картині систематизованого марення, стійкого галлюциноз, кататоногебефренних розладів. При підтримуючої терапії психотропними засобами, профілактичному застосуванні солей літію та финлепсин та здійсненні заходів щодо соціально-трудової адаптації прогноз поліпшується.




Травматична енцефалопатія - комплекс неврологічних і психічних порушень, що виникає в пізньому або віддаленому періодах черепно-мозкової травми. Обумовлена дегенеративними, дистрофічними, атрофічними і рубцевих змінах мозкової тканини внаслідок травми. Терміни появи, характер і ступінь виразності нервово-психічних розладів при цьому залежать від тяжкості та локалізації травми, віку потерпілого, ефективності лікування і інших чинників. Неврологічні порушення виражаються вегето-і вазопатіей, хронічним гіпертензивним синдромом, розладами динаміки цереброслінальной рідини, травматичним арахноїдиту і арахноенцефалітом, епілептиформними нападами і вогнищевими неврологічними розладами. Неврологічні розлади супроводжуються характерними для психоорганічного синдрому психічними порушеннями.

Травматична астенія проявляється слабкістю, підвищеною втомою, зниженням працездатності, що поєднується з дратівливістю, слабодухості (плач при незначному схвильований), емоційної лабільністю, гіперестезії (хвороблива реакція на порівняно несильні подразники-світло, звуки та ін.) Хворим властиві бурхливі нетривалі спалаху роздратування з незначним приводів з подальшими сльозами і каяттям. Вегетативні та вестибулярні розлади (головний біль, запаморочення), порушення сну доповнюють клінічну картину. Зовнішні несприятливі дії - спека, поїздки в транспорті, соматичні хвороби та психічні травми - погіршують стан хворих.

Травматична апатія являє собою як би крайню ступінь астенії з пасивністю, млявістю, сповільненістю рухів, малої сприйнятливість до зовнішніх вражень. Спонукання до діяльності різко знижені. Хворі багато лежать. Інтереси обмежені елементарними життєвими потребами.

Психопатоподібні стану (патологічні зміни характеру) виникають поволі, на тлі поступового загасання симптомів гострого і пізнього періодів травми. Часто відбувається лише посилення існуючих на травми психопатичних рис характеру. Найбільш-типові екс-плозівность (вибуховість), схильність до процесів, невмотивованим коливань настрою. Експлозівност "проявляється нападами роздратування з істеричної забарвленням або зі злобою, агресією та іншими небезпечними діями. Неправильне поводження посилюється схильністю до пияцтва, хронічним алкоголізмом.

Афективні розлади найчастіше є неглибокі злобно-дратівливі депресії (дисфорії), що виникають в конфліктній ситуації, при перевтомі, інтеркурентних захворюваннях, а також без видимого приводу. Відзначаються також протилежні стану благодушно-піднесеного настрою (ейфорія) з легковажність суджень, некритичність, малою продуктивністю, розгальмуванням потягів, пияцтвом. Загальна тривалість стану зміненого настрою коливається від кількох годин до кількох місяців, але, як правило, обчислюється днями. Більш тривалі стану ейфорії.

Пароксизмальні (епілептиформні) стану (травматична епілепсія) з'являються як незабаром після травми, так і через кілька місяців і навіть років. Поряд з типовими великими, абортивними, джексонівські судорожними нападами зустрічаються різноманітні бессудорожние пароксизми - малі напади. До епілептиформними станів відносять і стану потьмарення свідомості (сутінкові стану), під час яких хворі можуть робити послідовні, зовні доцільні дії, про які не зберігається спогадів (амбулаторні автоматизми). До структури сутінкового стані можуть входити марення, галюцинації, страх. Ці переживання визначають поведінку хворих і можуть спричинити небезпечні дії. Можливі істеричні сутінкові стани, які виникають у відповідь на конфліктну психотравматичну ситуацію.

Травматичне слабоумство виникає як віддалений наслідок важких черепно-мозкових травм. Для його розвитку мають значення додаткові шкідливості-алкоголізм, судинні порушення, інфекції та інтоксикації. Зниження рівня суджень, розлади пам'яті в одних випадках поєднуються з байдужістю, млявістю, зниженням спонукань, в інших-з безтурботно-ейфорійні настроєм, відсутністю критики, розгальмуванням потягів.

Порівняно рідкісні віддалені наслідки травми у вигляді афективних і галлюцинаторно-маячних психозів (травматичні психози).

Вільним травматичної енцефалопатією необхідний ощадливий режим життя. Періодично призначають дегідратаційних і загальнозміцнювальну терапію, ноотропи (пірацетам, пірідітол, пантогам, аміналоном). При підвищеній збудливості дають транквілізатори і нейролептики [хлозепід (еленіум), сибазон (седуксен), Нозепам (тазепам), феназепам, сонапакс, тізерцин], а при млявості і апатії-стимулюючі засоби (центедрін, сиднокарб, настоянка лимонника, елеутерококу). Хворих з пароксизмальними розладами лікують так само, як хворих на епілепсію.





Також дивіться: