Вовчанка червона



Загальний опис хвороби


Вовчанка червона. Етіологія не встановлена. Певне значення надають аутоімунних процесів; у хворих виявляють антитіла до різних тканин, окремих клітин, клітинних структур, проте особливу патогенетичну роль відводять аутоантитіл проти ДНК ядер лейкоцитів (вовчаковий фактор). Частина антитіл можуть утворювати імунні комплекси - циркулюючі або фіксуються в тканинах. Велику роль відіграють осередки інфекції (зокрема, стрептококова), підвищена чутливість до ультрафіолетових променів ( «фоточутливий піоаллергід»). Припускають також роль генетичних факторів, вірусної інфекції. Нерідко початок захворювання або його рецидиви пов'язують з ендокринними відхиленнями, прийомом ліків, введенням вакцин, сироваток, фізіотерапевтичними процедурами (наприклад, ми спостерігали перші прояви червоною вовчака після лікування тонзиліту тубусним кварцом), травмою та іншими факторами.

Лікування


Лікування залежить від клінічної форми (хронічна шкіряна, гостра системна і проміжна - підгостра), виявлених причин захворювання. Сануючих вогнища інфекції, по можливості нормалізують функції ендокринної системи. Протипоказана інсоляція, променева терапія, у тому числі світлолікування. Слід остерігатися впливу холоду, вітру, високих температур, травмування шкіри.

Найбільш ефективні протималярійні препарати, особливо при хронічній шкірної формі червоної вовчака, яка найчастіше зустрічається у вигляді дискоїдний форми, що протікає з еритемою, фолікулярним гіперкератозом, атрофією, телеангіектазії на обличчі, рідше з дисемінацією на інші ділянки шкіри.

За показаннями призначають антибіотики пеніцилінового ряду, широкого спектру дії (не застосовують тетрациклін, що мають фотосенсібілізірующіе властивості).

Дітям внутрішньом'язово вводять гамма-глобулін по 3 мл 2 рази на тиждень (5-7 ін'єкцій). Рекомендують в комплексну терапію червоною вовчака включати інтерферон, при порушенні ліпідного обміну - ессенциале.

Показано нікотинова кислота, що володіє фотозахисні, детоксикуючих дією, що стимулює функцію коркового речовини надниркових залоз, поліпшує переносимість протималярійних коштів. Її призначають по 0,05 г 2 рази на день після їжі протягом 20-30 днів, через 2-3 тижні. лікування повторюють (2-5 циклів); хороший ефект дає одночасне призначення ліпотропних коштів - ліпаміда та ін Кислоту нікотинову вводять також в м'яз: 1-5 мл 1% розчину (внутрішньовенне введення вітаміну слід обмежити, особливо особам старше 40 років). При поганій переносимості призначають нікотинамід, який не викликає розширення судин і інших небажаних явищ, властивих кислоти нікотинової, всередину по 0,05 г 2-3 рази на день або компламин по 0,15 г 2-3 рази на день після їди. Використовують також токоферолу ацетат, рибофлавін, піридоксин, ціанокобаламін, ретинол, кальцію пантотенат, аскорбінову кислоти, пара-амінобензойну; ергокальциферол призначати не слід, тому що він може викликати загострення процесу.

При всіх формах червоного вовчака протипоказані сульфаніламідні препарати, стрептоміцину сульфат, так як зазначено аггравірующее вплив їх на перебіг захворювання, аж до переходу його в системну форму.
У раціон харчування хворих бажано включати тріску, оселедець, м'ясо кети, продукти, багаті нікотинової кислотою (печінка, нирки, бобові, дріжджі, гречана, ячнева, вівсяна крупи).

Нераціональні терапевтичні заходи (з тривалим використанням зовнішніх дратівливих коштів, рентгенівського та іншого опромінення) можуть призводити до бешихи, раку шкіри (до останнього більше схильні гіперкератотіческіе варіанти червоного вовчака). Хворі з тяжкими системними формами захворювання (із залученням внутрішніх органів і систем) зазвичай лікуються в умовах терапевтичного стаціонару.

При хронічній дискоїдний формі хвороби прогноз для життя сприятливий, при правильно підібраному лікуванні можуть бути тривалі ремісії. Однак можлива (частіше у жінок) трансформація шкірної форми червоного вовчака в системну, що є важким загальним стражданням з серйозним прогнозом. Цьому нерідко передують значна інсоляція, нераціональна терапія з використанням стрептоміцину сульфату, сульфаніламідних препаратів та інших медикаментів. У гостру червоний вовчак частіше переходить підгостра форма, а також відцентрова Біетта (з тенденцією до периферичної росту без вираженої інфільтрації та атрофії шкіри).

Необхідні диспансерне спостереження, періодичний клініко-лабораторний контроль для своєчасного виявлення ознак системності процесу: погіршення загального стану, поява поліморфних шкірних висипань, симптоми ураження внутрішніх органів (нирки, серце, легені, стан яких визначає прогноз захворювання), у крові наростаюча лейкопенія, висока ШОЕ , гіпергаммаглобулінемія, при забарвленні за Романовскому - Гимзе виявлення LE-клітин, це є підставою для призначення адекватних доз кортикостероїдних гормонів.

У весняно-літній період проводять профілактичне лікування: за показаннями протималярійні кошти, нікотинова кислота; застосовують фотозахисні мазі та креми. Рекомендована робота в закритих приміщеннях, винятком інсоляції та інших видів променевої енергії, холоду, вітру, пилу. При необхідності встановлюють II та I групи інвалідності.

При поєднанні червоного вовчака з туберкульозом шкіри (форма Лелуара) призначають протитуберкульозні засоби (крім стрептоміцину сульфат і ергокальциферол) в комбінації з препаратами, прийнятими при червоний вовчак.

Також дивіться: