Набряк легенів



Загальний опис хвороби



Набряк легенів (ОЛ). Загрозлива життя випотіванням в порожнину альвеол багатої білком, легко спінюється серозної рідини.

ОЛ серцевий см. Серцева астма та набряк легенів.

ОЛ несердечний. Етіологія і патогенез: поразка легеневої тканини - інфекційне (див. Пневмонія), алергічне, токсична, травматичне; тромбоемболія легеневої артерії (див.); інфаркт легені (див.); синдром Гудпасчера (див.); 2) порушення водно-злектролітного балансу , гіперволемія (інфузійна терапія, ниркова недостатність, ендокринна патологія та стероїдна терапія, вагітність); 3) утоплення в солоній воді; 4) порушення центральної регуляції - при інсульті, субарахноїдальному крововиливі, ураженні головного мозку (токсичному, інфекційному, травматичний), при збудження вагусних центру; 5) зниження внутрігрудного тиску-прі швидкої евакуації рідини з черевної порожнини, рідини або повітря з плевральної порожнини, підйомі на велику висоту, форсованому вдиху; 6) надмірна терапія (інфузійна, медикаментозна, кисень) при шоку, опіках, інфекціях, отруєннях та інших важких станах, у тому числі після важких операцій ( "шоковий легке"); 7) різні комбінації перерахованих факторів, наприклад пневмонія в умовах високогір'я (необхідна невідкладна евакуація хворого!).

Заповнення альвеол рідиною і піною веде до асфіксії (см.): хворий "тоне" у власній серозної рідини. В умовах гіпоксії та ацидозу проникність капілярно-альвеолярної мембрани підвищується, випотіванням серозної рідини збільшується (порочне коло), ефективність медикаментозної терапії падає (див. також Серцева астма та набряк легенів).

Симптоми, перебіг см. Серцева астма та набряк легенів, а також при перерахованих захворюваннях і станах, ускладненням яких з'явився ОЛ.

Лікування екстрене (небезпека для життя, загроза замикання додаткових хибних кіл), диференційоване, визначається конкретними етіологією, патогенезом і клінічними проявами ОЛ. У багатьох випадках, особливо при токсичному, алергічному та інфекційному походження ОЛ з ураженням альвеолярно-капілярної мембрани, а також при артеріальній гіпотензії з успіхом застосовують великі дози глюкокортикоїдів. Преднізолону гемісукцінат (бісукцінат) повторно по 0,025-0,15 г-по 3-6 ампул (до 1200-1500 мг на добу) або гідрокортизону гемісукцінат - 0,125-300 мг (до 1200 - 1500 мг / добу) вводять крапельно у вену в фізіологічному розчині хлориду натрію, глюкози або іншого інфузійного розчину. Нітрогліцерин, потужні діуретики, еуфілін не показані при гіповолемії, артеріальної гіпотензії. Наркотичні анальгетики протипоказані при набряку мозку і, як правило, при первинно легеневому походження ОЛ. Оксигенотерапія може бути протипоказана при важкої дихальної недостатності, олігопное. При шоковому легкому інфузійна терапія, корекція кислотно-лужного стану і оксигенотерапія повинні проводитися з великою обережністю, під ретельним контролем, як правило, у стаціонарі. З цими застереженнями лікування проводиться стосовно до схеми, наведеної нижче в розділі Серцева астма та набряк легенів (див.).


Нейроциркулярна дистонія (НЦД) - варіант вегетативно-судинної дисфункції (див. Вегетативно-судинна дистонія) переважно у молодих осіб, що виділяється, виходячи з потреб лікарсько-експертної практики, як умовна нозологическая форма.

НЦД має функціональну природу і характеризується розладами діяльності переважно серцево-судинної системи. У підлітків і юнаків НЦД частіше за все обумовлена неузгодженість фізичного розвитку і становлення нейроендокринної регуляції вегетативних функцій. В осіб різного віку розвитку НЦД можуть сприяти астенія в результаті гострих і хронічних інфекційних захворювань та інтоксикації, недосипання, перевтома, неправильні режими харчування, статевого життя, фізичної активності (гіподинамія або фізичні перевантаження). У ряду хворих має значення спадкова схильність до патологічних вазомоторний реакцій.

Клінічні прояви найчастіше складаються із симптомів неврозоподібною стану (слабкість, стомлюваність, розлади сну, дратівливість) і функціональних циркуляторних розладів, по переважному характеру яких прийнято виділяти три типи НЦД: кардіальний, гіпотензивний та гіпертензивна.

Кардіальний тип НЦД встановлюють за відсутності істотних змін АТ за скаргами на серцебиття, перебої в області серця, іноді задишку при фізичному навантаженні і з об'єктивних відхилень в діяльності серця - тенденції до тахікардії, вираженої дихальної аритмії, наявності надшлуночкової екстрасистолії, пароксизмів тахікардії, неадекватних навантаженні змін серцевого викиду або інших, іноді відзначаються зміни ЕКГ у вигляді високого або зниженого вольтажу зубця Т.

Гіпотензивний тип НЦД проявляється симптомами хронічної судинної недостатності (з систолічним артеріального тиску нижче 100 мм рт. Ст.), В основі якої найчастіше лежить гіпотензія вен, рідше гіпотензія артерій. У більшості хворих знижений серцевий індекс при підвищеному периферичного судинного опору (лише приблизно в 25% випадків визначається підвищений серцевий викид). У ряду хворих визначається зниження рівня симпатичної активності. Найбільш частими бувають скарги на втомлюваність, м'язова слабкість, головний біль (нерідко провоковане голодом), мерзлякуватість кистей і стоп, схильність до ортостатичної розладів, аж до непритомності. Більшість хворих астенічного статури, шкіра бліда, кисті рук нерідко холодні, долоні вологі; в ортостазе, як правило, тахікардія і зниження пульсового артеріального тиску.

Гіпертензивний тип НЦД характеризується транзиторне підвищення артеріального тиску, що майже у половини хворих не сполучається із змінами самопочуття й уперше виявляється під час медичного огляду. У деяких випадках можливі скарги на головний біль, серцебиття, стомлюваність. Цей тип НЦД практично збігається зі станом, який визначається як прикордонна артеріальна гіпертензія (див. Артеріальні гіпертензії).

Лікування. Перевага мають немедикаментозні методи лікування, серед яких нормалізація способу життя, що гартують процедури, заняття фізкультурою і деякими видами спорту (плавання, легка атлетика) являють собою і найважливіші засоби профілактики НЦД. Використовуються фізіотерапія, бальнеотерапія, санаторно-курор-тное лікування. При дратівливості, розладах сну показано застосування седативних засобів - препаратів валеріани, собачої кропиви, валокардіна; іноді нозепама або інших транквілізаторів. При гіпотензивну типі НЦД з ортостатичний розладами призначають вправи, що тренують м'язи ніг і черевного преса; рекомендують плавно переходити з положення лежачи в положення стоячи через проміжне перебування в положенні сидячи, уникати тривалого стояння. В окремих випадках доцільно застосування медикаментів, що містять алкалоїди ріжків (беллоід тощо), попередження ортостатичних розладів прийомом кофеїну або фетанола (при вираженій гіпосімпатікотоніі). При гіпертензивною типі НЦД може бути показаний нетривалі прийом бета-адроноблокаторов, препаратів раувольфии.

Також дивіться: