Синдром роздратованого кишечника



Загальний опис хвороби


Синдром роздратованого кишечнику - це порушення функції кишечнику, що виявляється болями в животі та / або порушеннями дефекації. Синдром роздратованого кишечника розвивається внаслідок психологічних і інших впливів на надмірно реагує кишечник.

Синдром роздратованого кишечника - найпоширеніше захворювання внутрішніх органів. Він може проявлятися в будь-якому віці, у тому числі у дітей. У жінок cіндром роздратованого кишечника зустрічається в 2-3 рази частіше.

Незважаючи на надзвичайну поширеність синдрому подразненого кишечнику, приблизно 75% дорослого населення не вважають себе хворими і за медичною допомогою не звертаються.

В виникненні та розвитку синдрому подразненого кишечнику мають значення психоемоційні розлади.

Загальний опис хвороби


Метеоризм є широко поширеним станом. Суть його полягає в підвищеній скупченні газів у шлунково-кишковому тракті. Метеоризм може відчуватися у практично здорових осіб при переїданні, вживанні продуктів, перетравлювання яких викликає підвищений газоутворення. При порушенні співвідношення між освітою газів в кишечнику, його всмоктуванням і видаленням виникають умови для надмірного скупчення газів у шлунково-кишковому тракті.

Існують три основних джерела газу в кишечнику: заковтує повітря; гази, що утворюються в просвіті сліпої кишки і гази, які потрапляють з крові. У нормі в шлунково-кишковому тракті в середньому міститься близько 200 мл газу.

Протягом доби утворюється більше 20 л газу, який здебільшого віддаляється через кишкову стінку.

У здорових людей щодоби через пряму кишку виділяється близько 600 мл газів, однак, індивідуальні відмінності варіюють від 200 до 2600 мл. Неприємний запах що виділяються з кишки газів пов'язаний з присутністю таких ароматичних сполук, як індол, скатол, сірководень, що утворюються в товстій кишці в результаті впливу мікрофлори на неперетравлені у тонкій кишці органічні сполуки. Накопичуються в кишечнику гази являють собою піну з безліччю дрібних бульбашок, кожен з яких оточений шаром в'язкого слизу. Ця слизова піна покриває тонким шаром поверхню слизової оболонки кишки, що в свою чергу ускладнює пристінкові травлення, знижує активність ферментів, порушує засвоєння поживних речовин.

Етіологія


Причини метеоризму в кишечнику надзвичайно різноманітні. Метеоризм може виникнути у дитини вже в перші дні після народження внаслідок недосконалості ферментної системи або порушення її функції. Брак ферментів призводить до потрапляння великої кількості неперетравлених залишків їжі в нижні відділи травного тракту та активізації процесів гниття і бродіння з виділенням газів. Порушення ферментної системи можуть виникнути при незбалансованому харчуванні, а також різних захворюваннях верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (гастрит, дуоденіт, панкреатит, холецистит, гепатит). Іншою причиною підвищеного газоутворення в кишечнику є порушення мікрофлори товстої кишки.

У нормальних умовах більша частина газів поглинається бактеріями, що живуть в кишці. При порушенні балансу між газпродуцірующімі і газпотребляющімі мікроорганізмами виникає метеоризм. Ще один механізм виникнення метеоризму-розтягнення кишечнику в результаті порушення рухової активності кишечнику, що розвивається при різних операціях на черевній порожнині. Після оперативного втручання, як правило, порушується моторика кишечнику. Уповільнення пасажу харчових мас сприяє посиленню бродильних і гнильних процесів з підвищеним газоутворенням. Гази, які скупчуються в просвіті малорухомої кишки, викликають приступообразні болю.

Причиною підвищення кількості газів в кишці можуть бути продукти харчування. Крім бобових культур та продуктів, що містять грубу клітковину, до них можна віднести сильно газовані напої, продукти, що викликають бродильні реакції (бараняче м'ясо), а також продукти, в яких самостійно протікають реакції ферментації і бродіння (квас). Нервові розлади, емоційні перевантаження можуть призвести до метеоризму за рахунок спазму гладкої мускулатури кишечника і уповільнення перистальтики.

Залежно від причини виділяють наступні види метеоризму:

на дієті, багатій на целюлозу та вживанням в їжу бобів;

при порушенні травлення (гастрит, панкреатит, жовчнокам'яна хвороба);

внаслідок надмірного бактеріального росту в тонкій кишці і порушенні біоза товстої кишки;

при механічному порушенні евакуаторної функції кишки (пухлини, спайки);

внаслідок порушень рухової функції кишечнику (гострі інфекції, інтоксикації);

при загальних та місцевих розладах кровообігу;

обумовлений психоемоційними перевантаженнями і нервово-психічні розлади;

при піднятті на висоту, коли гази розширюються і тиск в кишечнику збільшується.

Клініка


Метеоризм проявляється здуттям живота або нападами переймоподібних болів, може супроводжуватися нудотою, відрижкою, зниження апетиту, запори або проносами.

Можна виділити два варіанти прояву метеоризму:

В одних випадках основним проявом є значне збільшення живота за рахунок здуття кишківника, при цьому відходження газів не відбувається через спазм товстої кишки. Основні відчуття - дискомфорт, розпирання живота, біль.

Другий варіант характеризується постійним бурхливим відходженням газів з кишечника, що значно обмежує якість життя і перебування в суспільстві. При цьому больовий синдром виражений незначно, переважають скарги на «уручну» і «переливання» в животі.

Можуть з'являтися позакишкові симптоми: з боку серцево-судинної системи (печіння в області серця, порушення ритму, розлад настрою, порушення сну, загальна слабкість).

Лікування


Принцип лікування метеоризму полягає в усуненні причини підвищеного газоутворення. Лікування може включати наступні етапи:

корекція дієти;

лікування захворювань, що викликали метеоризм;

відновлення рухових порушень (шляхом призначення прокінетіков);

лікування порушень біоценозу кишечнику (біопрепарати);

видалення скопилися газів з просвіту кишечника.

Організація раціонального харчування хворих включає виключення продуктів, що містять грубу клітковину (капуста, щавель, виноград, агрус), бобові культури і викликають бродильні реакції (квас, пиво, газовані води). Рекомендуються кисломолочні продукти, розсипчасті каші (гречана, пшоняна), овочі і фрукти у вареному вигляді (морква, буряк), м'ясо тільки в відвареному вигляді, хліб пшеничний з борошна грубого помелу з висівками.

У лікуванні метеоризму використовуються поглинають засоби: активоване вугілля (ефективний тільки у великих дозах), біла глина, поліфепан, диметикон, полісорб. Вони зменшують всмоктування газів, токсинів та інших з'єднань, а також сприяють їх виведенню.

При метеоризмі ветрогонние ефект роблять деякі рослинні засоби: настої плодів кмину, коріандру, кропу, фенхелю, квіток ромашки, листя м'яти.

При абсолютної або відносної недостатності секреції травних ферментів порушується перетравлювання основних інгредієнтів їжі. Як засоби замісної терапії при недостатності шлункових і кишкових залоз, підшлункової залози використовуються: пепсин, панкреатин, натуральний шлунковий сік, а також ряд комбінованих препаратів.

Клініка


Провідними проявами синдрому подразненого кишечнику є болі, дискомфорт в черевній порожнині і порушення стільця. Часто в калі можна бачити велику кількість слизу. Спазм різних відділів кишки спостерігається не постійно і може змінювати локалізацію в різні дні.

У хворих синдромом роздратованого кишечнику є багато позакишкових симптомів, частина яких пов'язана з порушенням функції інших органів травлення, а інша - з порушеннями з боку нервової системи та психологічного статусу. Останні стають причиною швидкої втомлюваності, слабкості, головного болю, зниженого апетиту, порушення сну, серцебиття, пітливості, нападів «нестачу повітря», прискореного сечовипускання, невеликого підвищення температури і т.д.

При синдромі подразненого кишечнику нерідко спостерігається дефіцит маси тіла, але він пов'язаний не з порушенням засвоєння харчових речовин, а з особливостями нервово-психічного статусу або з поганим апетитом.

Якісні порушення харчування виявляються сухістю і лущенням шкіри, зміною її забарвлення (своєрідний брудно-сірий відтінок), появою пігментних плям на обличчі, кистях і на стегнах.

Розрізняють три основних типи синдрому роздратованого кишечника: з переважанням запорів, з переважанням проносів і з переважанням болів.

Діагностика


Діагноз синдрому подразненого кишечнику може бути поставлений на підставі типових проявів при відсутності інших захворювань кишечника, які виключаються в ході додаткових ісследованіяй.

В даний час для діагностики синдрому роздратованого кишечника у дорослих застосовують «Римські критерії-II (2000)»: протягом принаймні 12 тижнів (необов'язково наступних одна за одною) за останні 12 місяців спостерігаються дискомфорт у животі або біль, які мають не менше двох з трьох наступних характеристик:

зменшення після спорожнення кишечнику;

почало пов'язано зі зміною частоти стільця;

початок пов'язано із зміною форми стільця.

Синдром роздратованого кишечника діагностується тільки при наявності зв'язку больових відчуттів і дискомфорту в животі із стільцем. Болі з'являються перед стільцем і стихають після спорожнення кишечнику, причому спостерігається залежність від зміни регулярності або консистенції стільця.

Ряд ознак, не характерних для синдрому подразненого кишечнику, які можуть свідчити про наявність інших захворювань.

Ректальні кровотечі

Зниження ваги тіла

Хронічна діарея

Анемія

Лихоманка

Початок хвороби в осіб старше 50 років

Обтяжена спадковість (рак і запальні захворювання кишечника у батьків)

Поява болю і проносів в нічні години

Ректальні кровотечі можуть бути наслідком геморою; зниження ваги тіла і субфебрильна температура - проявами депресії або іпохондричного синдрому.

Лікування


Лікування синдрому роздратованого кишечника має бути комплексним.

Лікувальне харчування. При переважанні закрепів показана дієта з додаванням пшеничних висівок. У разі переважання проносів рекомендується обмеження продуктів, багатих на клітковину (овочі, фрукти, висівки). Всім, без винятку, хворим при синдромі подразненого кишечнику рекомендується дотримуватися дієти виключення, що не містить кофеїн, лактозу, фруктозу, сорбітол, оцет, алкоголь, перець, копченості, а також продукти, що викликають надмірне газоутворення - молоко, кисломолочні продукти.

Корекція психоемоційних порушень. Комплекс заходів, спрямованих на поліпшення функцій центральної нервової системи і корекцію вегетативних порушень, включає психотропні засоби, раціональну психотерапію. В оптимальному варіанті діагностикою психоемоційних порушень та їх усуненням повинні займатися психоневролог або психотерапевт.

Антибактеріальні та бактеріальні препарати. Показаннями для застосування антибактеріальних препаратів при синдромі подразненого кишечнику є проноси, метеоризм і болі в животі. Застосовують антибактеріальні препарати курсами по 7-10-14 днів. Рекомендуються фуразолідон, ерсефуріл, метронідазол (трихопол), а також інтетрікс, нитроксолин і невиграмон. Після антибактеріальної терапії рекомендовано тривалий (до 1,5-2 місяців) прийом бактеріальних препаратів (прибутків): біфідум-і лактобактерину, біфіформа, Хілак-форте та ін

При проносах ефект роблять имодиум (лоперамід) і алосетрон.

При пріоебладаніі закрепів показані церукал і мотіліум.

При наполегливих болях хороший ефект роблять діцетел і дюспаталін (мебеверін).

Всім хворим з синдромом роздратованого кишечника при загостренні діареї призначають в'язкі препарати: смекту, дерматол, танальбін, білу глину, а також відвари з трав аналогічної дії (ромашки, м'яти перцевої, звіробою, вільхових шишок, ягід чорниці та черемхи). З аналогічною метою можна застосовувати деякі антацидні препарати (Алмагель, фосфалюгель, маалокс) і препарати, що містять вісмут (вентер).

При синдромі подразненого кишечнику з переважанням запорів необхідне вироблення втраченого ранкового рефлексу до дефекації і збільшення в харчовому раціоні кількості харчових волокон за рахунок введення в нього пшеничних висівок. Для стимуляції дефекації на першому етапі вироблення втраченого рефлексу слід призначати напередодні ввечері дюфалак (лактулозу) по 1-2 десертні ложки. Привчайте себе спорожняти кишечник щоранку.

Прогоноз


Стан хворих із синдромом роздратованого кишечнику, ефективність лікування та прогноз багато в чому залежать від тяжкості супутніх порушень з боку нервової системи. У досягненні одужання вирішальне значення часто має подолання конфліктів, які є причиною формування неврозу у хворого.

Працездатність хворих з синдромом роздратованого кишечнику і прогноз при цьому захворюванні в значній мірі залежать від ступеня вираженості супутніх психоемоційних порушень.

Також дивіться: