Атопічний дерматит



Загальний опис хвороби


Атопічний дерматит виникає найчастіше в ранньому дитячому віці на фоні обтяженої спадковості (у мами чи тата були прояви алергії) у зв'язку з нераціональним харчуванням, інтоксикаціями, обмінними порушеннями, розладами нервової та ендокринної систем, але може сформуватися і в зрілому віці.

Загальний опис хвороби


Карбункул - гостре гнійне запалення декількох розташованих поруч сальних залоз і волосяних фолікулів, що розповсюджується на навколишнє шкіру і підшкірну клітковину.
Сприяють розвитку виснаження, важкі загальні захворювання, хвороби обміну речовин (цукровий діабет, ожиріння) і висока вірулентність збудника (золотистий стафілокок або Мустафа-, стрептококова інфекція, рідше стрептокок, які проникають через волосяні фолікули).
Карбункул частіше розвивається на задній поверхні шиї, межлопаточной і лопатки областях, на попереку, сідницях, рідше на кінцівках.

Етіологія


Збудник карбункула - Золотистий стафілокок, часто в асоціації з іншими бактеріями (протей, кишкова паличка)

Клініка


Спочатку з'являється невеликий запальний інфільтрат з поверхневою пустули, який швидко збільшується в розмірі. Напруга тканин призводить до виникнення різких болів при пальпації, а також розпирала, що рве, самостійної болю. Шкіра в області інфільтрату набуває червоний відтінок, напружена, набрякла.

Епідерміс над вогнищем некрозу проривається в декількох місцях, утворюється кілька отворів ( «сито»), з яких виділяється густий зеленувато-сірий гній. У отворах видно Некротизовані тканини. Окремі отвори зливаються, утворюючи великий дефект в шкірі, через який витікає багато гною і відриваються некротичні тканини.

Температура підвищується до 40 ° С, відзначається значна інтоксикація (нудота і блювота, втрата апетиту, сильний головний біль, безсоння, зрідка марення і несвідомий стан). При карбункулах, які локалізуються на обличчі, а також при великих за розміром, загальні явища виражені особливо різко, але швидко йдуть на спад, коли починається виділення гною і відторгнення мертвих тканин. Після очищення рана заповнюється грануляціями і заживає.

Лікування


Небезпека ускладнень і нерідко важкий загальний стан вимагають госпіталізації хворого в гнійне хірургічне відділення. На початку розвитку карбункула (запальний інфільтрат) застосовують антибіотикотерапію - обколювання вогнища розчином антибіотиків та їх внутрішньом'язові ін'єкції, всередину - сульфаніламідні препарати продовженого дії. Рекомендується переливання крові та ін Місцево, в ранніх стадіях хвороби - УВЧ. На поверхню карбункула накладають суху асептичну пов'язку або пов'язку з синтоміциновою, стрептоміцііовой емульсією.

Хворому необхідний спокій (постільний режим, іммобілізація, при карбункул особи забороняють розмовляти, дають рідку їжу). Показані також болезаспокійливі та серцеві засоби, багато пити, молочно-рослинна дієта. Безуспішність консервативного методу протягом 1-2 днів і наростання інтоксикації є показаннями до оперативного втручання.

При карбункулах хворим, що страждають на цукровий діабет, необхідно ретельне проведення інсулінотерапії, що покращує перебіг процесу, зменшуючи розвиток інфільтрату і некрозу. Велике значення має хороший догляд за хворими. При своєчасному і правильному лікуванні прогноз сприятливий

Прогоноз


При своєчасному і правильному лікуванні прогноз сприятливий. У виснажених, ослаблених хворих, які страждають важкою формою цукрового діабету, а також при розташуванні карбункула на обличчі можливий летальний результат.

Клініка


Провідним ознакою атопічного дерматиту є сильне свербіння. Шкіра при атопічний дерматит, особливо в період "дрімаючого течії" (ремісії), відрізняється сухістю і лущенням. Шкіра тулуба і розгинальних поверхонь кінцівок вкрита блискучими, тілесного кольору бляшками. У період "дрімаючого течії" єдиними мінімальними проявами атопічного дерматиту можуть бути ледь злущуються або тріщини в області прикріплення мочки вушної раковини. Крім того, такими ознаками можуть бути заїда в кутах рота, серединна тріщина нижньої губи, а також лущення і почервоніння верхніх повік. Синьова під очима, блідість шкіри обличчя з землистим відтінком можуть бути важливими ознаками атопічний особистості.
У перебігу атопічного дерматиту (у залежності від особливостей в різні вікові періоди) умовно можна виділити три фази захворювання - дитячу, дитячу і дорослу.

Малюкової фаза атопічного дерматиту зазвичай починається з 7-8-го тижня життя дитини. Висипання розташовуються головним чином на обличчі, вражаючи шкіру щік і лоба. Поступово з'являються зміни на розгинальної поверхні гомілок, плечей і передпліччя. Нерідко дивується шкіра сідниць і тулуба.

Дитяча фаза атопічного дерматиту починається після 18-місячного віку і триває до підліткового періоду. Висипання атопічного дерматиту на ранніх етапах цієї фази представлені червоними, набряклими плямами, схильними до утворення суцільних вогнищ уражень. У результаті расчесoв вогнища уражень покриваються корочками. Висипання розташовуються головним чином у ліктьових і підколінних згинах, на бічних поверхнях шиї, верхній частині грудей і кистях. З часом у більшості дітей шкіра очищається від висипань, і залишаються ураженими лише підколінні і ліктьові cгіби.

Доросла фаза атопічного дерматиту настає в підлітковому віці. Улюблене розташування атопічного дерматиту - верхня частина тулуба, шия, чоло, шкіра навколо рота, згинальних поверхнях передпліччя і зап'ястя. При тяжкому перебігу атопічний дерматит може прийняти поширений характер (по всьому тілу).

Спостереження вказують на роль спадковості в передачі хворобливих ознак від батьків дітям. Так, від батька-алергіка ознаки алергії у дитини розвиваються в 40-50% випадків, від матері - в 60-70%. Якщо обидва батьки є носіями атопії, то частота розвитку захворювання у дитини досягає 80%. (Мазитов Л.П. 2001).

У певного числа дітей формується прихована алергізація, яка реалізується у вигляді атопічного дерматиту у віці 19-20 років. Успадковується не хвороба, а сукупність генетичних факторів сприяють формуванню в організмі алергії (Феденко Е.С. 2001).

У формуванні атопічного дерматиту велике значення має функціональний стан шлунково-кишкового тракту. Ризик розвитку харчової алергії зростає у зв'язку з недотриманням раціонального харчування вагітної жінки, дітей перших місяців життя, що перебувають на штучному вигодовуванні. Так, у дітей першого року життя частою причиною розвитку атопічного дерматиту є курячі яйця, білки коров'ячого молока, злаків.

Збільшується протягом атопічного дерматиту розвитком дисбактеріозу кишечника, в зв'язку з безконтрольним прийомом антибіотиків, гормонів, наявністю вогнищ хронічної інфекції, алергічних захворювань (астма, риніт), дисметаболічних нефропатій, паразитів.

Лікування


Важливим напрямком в лікуванні атопічного дерматиту є створення оптимального психоемоційного оточення. Необхідно враховувати, що емоційний стрес може провокувати свербіж.

Дієта при атопічному дерматиті

З харчування при атопічному дерматиті необхідно насамперед виключити: м'ясні та рибні бульйони, смажене м'ясо, шоколад, какао, цитрусові (лимони, мандарини, апельсини, грейпфрути), суниці, чорну смородину, диню, мед, гранати, горіхи, гриби, рибну ікру , прянощі, копченості, консервовані та інші продукти, що містять добавки консервантів і барвників.

Доцільно додавання в харчової раціон рослинної олії (соняшникова, оливкова та ін) до 30 г на добу у вигляді приправ до салатів. Призначається вітамін Ф-99, що містить комбінацію лінолевої і ліноленової кислот, або у високих дозах (4 капсули 2 рази на день), або в середніх (1-2 капсули 2 рази на день). Препарат особливо ефективний у дорослих.

Медикаментозне лікування атопічного дерматиту

Медикаментозне лікування атопічного дерматиту повинне проводитися строго індивідуально і може включати транквілізатори, антиалергічні, протизапальні та дезінтоксикаційну кошти. Слід зазначити, що при лікуванні атопічного дерматиту запропоновано велику кількість методів і засобів (гормони, цитостатики, интал, аллергоглобулін, специфічна гмпосенсібілізація, Пува-терапія, плазмаферез, акупунктура, розвантажувально-дієтична терапія та ін.) Проте найбільше значення мають у практиці медикаменти, які надають протисвербіжну ефект, - антигістамінні препарати і транквілізатори.

Антигістамінні препарати призначають для зняття свербіння і набряклості при шкірних проявах, а також при атопічному синдромі (астма, риніт).

Застосовуючи щоденно антигістамінні препарати першого покоління (супрастин, тавегіл, діазолін, феркарол), необхідно пам'ятати, що до них розвивається швидке звикання. Тому ці препарати слід змінювати кожні 5-7 днів. Проникаючи через кров в тканину мозку, препарати першого покоління викликають заспокійливий ефект, тому їх не слід призначати учням, водіям і всім тим, хто повинен вести активний спосіб життя, тому що знижується концентрація уваги і порушується координація рухів.

Препарати другого покоління - лоратодін (кларитин), астемізол, ебостін, цетиризин, Фексофенадин.

Гормони застосовуються обмежено і при поширених процесах, а також нестерпному, болісний свербінні, не усуває іншими засобами. Гормони (краще метипред або триамцинолон) даються на кілька днів для зняття гостроти нападу з поступовим зниженням дози.

При поширеності процесу і явищ інтоксикації застосовується інтенсивна терапія з використанням внутрішньовенних засобів (гемодез, реополіглюкін, полійонний розчин, фізіологічний розчин та ін.) Добре зарекомендували себе гемосорбція і плазмаферез (спеціальні методи очищення крові).

У лікуванні наполегливої атопічного дерматиту досить корисним допоміжним методом може виявитися світлова терапія. Ультрафіолетовий світ вимагає всього 3-4 процедури в тиждень і має мало побічних ефектів.

При приєднанні інфекції застосовуються антибіотики широкого спектру. Призначаються еритроміцин, рондоміцін, Вібраміцин протягом 6-7 днів. У дитячому віці препарати тетрациклінового ряду (тетрациклін, доксициклін) призначаються з 9 років. Ускладнення атопічного дерматиту герпетичної інфекцією є показанням до призначення ацикловіру або фамвіра у вікових дозах.

У терапію атопічного дерматиту необхідно включати, особливо у дітей, ферментні препарати (абомін, фестал, мезим-форте, панзинорм) і різні зубіотікі (біфідумбактерій, бактисубтил, линекс та ін.) Еубіотики краще призначати за результатами мікробіологічного дослідження калу на дисбактеріоз.

Хороший ефект надає і призначення антиоксидантів, особливо аевіта і веторона.

Зовнішнє лікування проводиться з урахуванням гостроти запальної реакції, поширеності поразки, віку і супутніх ускладнень місцевої інфекцією.

У гострій стадії, що супроводжується мокненням і корками, застосовуються примочки, які містять протизапальні, дезінфікуючі препарати (наприклад, рідина Бурова, настій ромашки, чаю). Після зняття явищ гострого запалення застосовують креми, мазі та пасти, які містять зудоуспокаівающіе і протизапальні речовини (нафталанская нафту 2-10%, дьоготь 1-2%, іхтіол 2-5%, сірка та ін.)

Широке застосування в зовнішній терапії отримали гормональні препарати. Серед них можна назвати целестодерм (крем, мазь), целестодерм з гараміціном і трідерм (крем, мазь), Елоком і Адвантан.

Прогоноз


Прогноз перебігу атопічного дерматиту та якість життя хворого багато в чому залежать від отриманих ним достовірних знань про причини розвитку висипань на шкірі, свербіння, від ретельного виконання всіх рекомендацій лікаря і профілактики. Основні напрями профілактики - це дотримання режиму харчування, особливо вагітним і матерям, що годують, грудне вигодовування дітей. Особливу увагу слід звернути на обмеження впливу вдихуваним алергенів, зменшення контакту з хімічними засобами в побуті, попередження простудних та інфекційних захворювань і обумовлене призначення антибіотиків. При етапної протирецидивний терапії атопічного дерматиту рекомендується санаторно-курортне лікування в Криму, на Чорноморському узбережжі Кавказу та Середземномор'я.

Профілактика


Шкіра хворих з атопічним дерматитом через її сухості і підвищеної проникності стає чутливою до зволоження. У зв'язку з цим використання звичайних сортів туалетного мила небажано. Доцільно застосовувати ніжні сорти мила (типу Dove, Dial, Lowila, дитяче і т. д.). Пральні порошки, навіть в невеликих кількостях залишаються на свежевистіранной одяг та білизна, також можуть надавати дратівливий ефект. Тому деякі автори рекомендують використовувати «аллергенсвободние» пральні порошки (типу Tide Free) і повторні цикли полоскання білизни. Одяг не повинна бути занадто тісною. Крім того, небажано носити вовняні вироби.

Пот здатний дратувати шкіру хворого з атопічного дерматиту, і, отже, необхідно частіше міняти білизну.

Певне значення має і мікроклімат в будинку. Так, температура і вологість повітря в приміщенні повинні бути по можливості комфортними (постійна температура 20-24 ° C і вологість 45-55%).

Хворим з атопічним дерматитом можна рекомендувати заняття плаванням. При цьому, однак, необхідно враховувати, що хлорвміщуючі з'єднання та інші антисептики, які використовуються для знезараження басейну, можуть викликати подразнення шкіри. Зазвичай для того, щоб прибрати цей ефект, досить після занять прийняти легкий душ.

Для усунення сухості шкіри необхідно використовувати поживні і пом'якшують кошти, причому наносити їх на шкіру слід достатньо часто, щоб шкіра залишалася м'якою протягом всього дня. Обов'язкова також обробка шкіри поживними і пом'якшує засобами після душу, а перед прогулянками у вітряну і холодну погоду - захисними кремами і мазями.

Корекція супутніх захворювань включає обстеження, виявлення і лікування вогнищ хронічної інфекції, паразитарних інвазій, дисбактеріозу, відновлення корковою нейродинаміки і вегетативних порушень.

Також дивіться: