Правець



Загальний опис хвороби


Правець-гостре інфекційне захворювання, що виникає при проникненні збудника через пошкоджені шкіру та слизові оболонки і характеризується ураженням нервової системи токсином мікроба, що клінічно проявляється тонічними судомами.

Загальний опис хвороби


Скарлатина - гостре інфекційне захворювання, що виявляється ураженням мигдаликів (ангіна), шкіри і слизових оболонок, з типовою висипом і наступним лущенням, гнійно-септичними і алергічними ускладненнями.

Етіологія


Збудник - гемолітичний стрептокок групи А.

Епідеміологія


Джерелом інфекції є людина, хвора на стрептококової ангіною, скарлатина, або носій стрептокока. Сприйнятливі тільки ті особи, у яких немає антитоксичну імунітету. Найбільше епідеміологічне значення мають хворі на скарлатину в перші дні хвороби, тому що стрептокок в цей період активно виділяється в зовнішнє середовище з крапельками носоглоткову слизу. Захворювання передається повітряно-крапельним шляхом.

Другорядне значення мають повітряно-пилової, контактний (через перев'язувальний матеріал, предмети догляду) та харчової шляхи передачі інфекції. Найчастіше хворіють діти від 1 року до 10 років. Захворюваність скарлатиною підвищується в холодну пору року.

Патогенез


Стрептококи, потрапляючи на слизову оболонку мигдалин, м'якого піднебіння, задньої стінки глотки, викликають запальну реакцію. У ослаблених осіб місцеві зміни можуть носити некротичний характер і поширюватися на навколишні тканини - клітковину шиї, середнє вухо, додаткові пазухи носа, соскоподібного відросток та ін У процес нерідко залучаються регіонарні лімфовузли. Ерітроаенний екзотоксин викликає лихоманку, інтоксикацію, типову екзантему, зміни слизових оболонок і обумовлює формування антитоксичну імунітету. Інші токсини і ферменти збудника (стрептолізин, лейкоцідін, стрептокіназа, гіалуронідаза та ін) визначають ряд його агресивних властивостей.

У іммунокомпрометірованних хворих стрептококи можуть проникати гематогенним шляхом у різні органи і тканини, викликаючи септичний перебіг захворювання. На 2-3-му тижні хвороби у частини пацієнтів розвиваються імунопатологічні стану, що проявляються у вигляді гломерулонефриту і серцево-судинної патології. Після перенесеної скарлатини у переважної більшості формується міцний імунітет, але у 2-4% скарлатина може повторитися.

Клініка


Інкубаційний період має тривалість від 1 до 12 днів (частіше 2-7 днів). Для скарлатини характерний гострий початок: озноб, підвищення температури тіла до 38-39 град. З в 1-у добу хвороби. Хворі скаржаться на головний біль, слабкість, у декого виникають нудота і блювота. Одночасно з'являється гіперемія м'якого піднебіння, дужок, мигдаликів, задньої стінки глотки ( «палаючий зів»), мигдалики збільшуються в розмірах. У частини хворих спостерігаються ознаки лакунарного або фолікулярного тонзиліту. Мова обкладений білим нальотом, однак з 3-4-го дня хвороби він починає очищатися від нальоту і стає «малиновим». Спостерігається збільшення і болючість регіонарних лімфовузлів. Характерний вид хворого скарлатиною - на тлі гіперемії особи чітко виділяється блідий носогубной трикутник. Вже до кінця 1-х-на 2-у добу хвороби на гиперемованими тлі шкіри виникає точкова висип з загущенням в пахвових і пахових областях, в області природних складок шкіри. При важких формах хвороби можуть спостерігатися петехії, особливо часто локалізуються в області ліктьових згинів. Захворювання в цей період протікає при гіпертонусі симпатичної нервової системи.

Тому шкіра хворих суха та гаряча на дотик, відзначається білий дермографізм. Висипання тримається 3-5 днів, потім повільно згасає. Кілька довше зберігаються лінійні згущення висипки в природних складках шкіри (ліктьові згини, підколінні, пахові, пахвові області) - симптом Паста. На 2-му тижні хвороби спостерігається висівкоподібному лущення на тулуб і пластинчасте (листоподібні) на долонях і стопах.

Скарлатина може протікати в легкій, середньо-важкою і важкої формах. Важка форма в даний час зустрічається рідко. Тяжкість течії визначається розвитком інфекційно-токсичного шоку, що супроводжується серцево-судинною недостатністю, набряком-набуханням мозку, геморагічним синдромом. У ослаблених хворих скарлатина може прийняти септичне протягом з важким некротичним процесом в зіві, фибринозного нальоту і гнійним регіонарним лімфаденітом. Метастатичні вогнища можуть локалізуватися в нирках, головному мозку, легенях та інших органах.

Екстрафарінаеальная (екстрабуккальная) форма скарлатини (ранова, післяпологових, опікова) розвивається, коли вхідними воротами для стрептокока служить не слизова оболонка ротоглотки, а інші області. Навколо рани, опіку, з жіночих статевих органів після пологів, аборту виникає яскрава мелкоточечная висип, регіонарний лімфаденіт, що супроводжуються лихоманкою та інтоксикацією. Висипання нерідко поширюється по всьому тілу. При цій формі відсутні лише характерні для скарлатини зміни до ротоглотці і регіонарних лімфатичних вузлах.

Ускладненнями скарлатини можуть бути отит, синусит, мастоїдит, аденофлегмона. До ускладнень, які мають імунопатологічні характер, відносяться: міокардит, ендокардит, гломерулонефрит, васкуліт та ін

Діагноз / Диференціальний діагноз


Диференціальний діагноз необхідно проводити з низкою схожих з клінічної симптоматиці захворювань. Загальний ознака краснухи і скарлатини - висип. Але при краснухи вона частіше поліморфна - поряд зі скарлатиноподібної елементами висипу місцями відзначаються кореподоб-ні, найчастіше вони розташовані на кінцівках і сідницях. При скарлатині елементи висипки мономорфни, локалізуються на згинальних ділянках кінцівок, на місцях з ніжною шкірою (див. вище). Для краснухи не характерні значний підйом температури, блювота, нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, еозинофілія; як правило, відсутня ангіна, не спостерігається «малиновий» язик, шкіра волога, дермографізм рожевий; висип швидко зникає, немає подальшого лущення; збільшуються периферичні, частіше задньоийні і потиличні лімфатичні вузли; у крові - лейкопенія, лімфоцитоз, плазматичні клітини Тюрка.

Скарлатиноподібної висип може спостерігатися при псевдотуберкульозу, який також починається гостро, з підйому температури, нудоти і блювання. Висипання з'являється рано. Можливі петехії в складках шкіри, позитивний симптом щипка. Після згасання висипу спостерігається крупнопластінчатое лущення, в крові виявляється нейтрофільний лейкоцитоз, високі показники ШОЕ. Однак для псевдотуберкульозу характерні симптоми, не властиві скарлатині: ринофарингіт і біль в животі на початку захворювання; висип часто поліморфна на руках і ногах, щадить обличчя і шию; гіперемія і набряклість долонь, стоп, лімфаденіт, яскрава гіперемія слизової оболонки рота, ентероколіт, мезаденіт , артрит, гепатит, підвищення ШОЕ до 60-70 мм / ч. Захворювання протікає тривало, хвилеподібно. При псевдотуберкульозу відсутній ангіна, завжди виявляється в початковій стадії скарлатини. Для діагнозу псевдотуберкульозу важливе значення має ретельно зібраний епіданамнезу: виявляють контакт з гризунами або прийом їжі, забрудненої екскрементами гризунів. Вирішальним у встановленні діагнозу псевдотуберкульозу є бактеріологічні дослідження калу, крові, слизу із зіву та реакція аглютинації або РИГА, що виявляють зростання титру антитіл до збудника.

Стафілококкова інфекція може супроводжуватися скарлатиноподібної екзантеми, у зв'язку з чим таких дітей нерідко госпіталізують в палати для хворих на скарлатину, що сприяє перехресного інфікування. Це захворювання, як і скарлатина, починається гостро, з значного підйому температури, блювоти і болю в горлі. Шкіра покривається мелкоточечной висипом на гиперемованими тлі, в основному в тих же місцях, що й при скарлатині, Згущаючи в природних складках. Висипання з'являється на блідому тлі, елементи її різних розмірів. Спостерігається ангіна. Мова обкладений, «малиновий». Після згасання висипу, на 4-5-й день, може відзначатися пластинчасте лущення. На відміну від скарлатини при стафілококової інфекції є гнійний первинне вогнище: ячмінь, остеомієліт, панарицій, абсцес, флегмона, імпетиго, отит, гнійний лімфаденіт, синусит, інфіковані рани і обпечені поверхні, рідше - стафілококова ангіна. Висипання при цьому починається навколо первинного осередку по типу екстрабуккальной скарлатини, з'являється пізніше - на 3-4-й, рідше - на 6-8-й день захворювання (при скарлатині на 1-2-й день), висипання звичайно менш яскрава, місцями немає гиперемованими фону, тримається менш тривало (1-2 дні). Відзначається малу ефективність лікувань пеніциліном.

З первинного вогнища і часто з крові висівають патогенний стафілокок, відзначається зростання титру антитіл антистафілококовий.

Рецидивуюча скарлатиноподібної токсична еритема розвивається внаслідок застосування деяких токсичних ліків (антибіотиків, сульфаніламідів, ртутних мазей) і вживання таких харчових продуктів, як шоколад, мед, яйця та ін Захворювання може супроводжуватися підйомом температури, з'являється скарлатиноподібної висип, однак немає ангіни і «малинового» мови, сухоеті шкіри, білий дермографізм, позитивного симптому щипка. Висипання лише на окремих ділянках, швидко зникає після призначення протигістамінних препаратів. Важлива ознака - повторне поява висипки після прийому тих самих алергенів.

Скарлатиноподібної висип може відзначатися в продромальний період натуральної та вітряної віспи, кору, менінгококової інфекції. У таких випадках після початкового підйому температури на шкірі тулуба та кінцівок з'являється мелкоточечная висип на гиперемованими фоні. Найчастіше вона носить обмежений характер, в основному розташовується на тулубі, рідше - на кінцівках, невиразна, немає властивих скарлатині ангіни, «малинового» мови, сухості шкіри, білий дермографізм. Висипання ефемерна, зникає через 1-4 год, після чого з'являються симптоми захворювання.

Пітник у дітей грудного віку може нагадувати скарлатінозную висип. У таких випадках враховують появу висипки на обмежених ділянках шкіри при перегріванні дитини. Відсутній ангіна. Відзначається підвищена вологість шкіри, дермографізм рожевий. Висипання після охолодження дитини швидко блідне і зникає, немає подальшого лущення.

Діагностика


Діагностика скарлатини грунтується на епідеміологічних даних і типовому симптомокомплекс. При дослідженні периферичної крові виявляють нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво, підвищення ШОЕ. Підтверджують діагноз шляхом виділення р-гемолітичного стрептокока групи А.

Лікування


Лікування хворих скарлатиною здійснюється, як правило, вдома. Госпіталізації підлягають діти і дорослі із закритих колективів, а також пацієнти з важкими формами хвороби. У стаціонарі розміщення хворих в палати повинно бути обов'язково одномоментним щоб уникнути повторного перехресного інфікування іншими типами стрептокока. Хворим призначають пеніцилін у дозі від 15 000-20 000 ОД / кг до 50 000 ОД / кг маси тіла на добу внутрішньом'язово, в залежності від важкості перебігу скарлатини, або метіцилін. Зазвичай антибіотики вводять 3 дня, на 4-ту добу призначають одноразово Біцилін-3 або Біцилін-5 в дозі 20 000 ОД / кг внутрішньом'язово. При непереносимості пеніциліну призначають макроліди. Постільний режим повинен дотримуватися протягом 5-6 днів. Виписка проводиться на 10-й день хвороби після контрольного аналізу крові та сечі.

Профілактика


Діти допускаються в колектив через 12 днів після виписки зі стаціонару при негативних результатах посіву зі слизової оболонки носа і ротоглотки на р-гемолітичний стрептокок групи А. Дорослі реконвалесценти, що працюють у дитячих закладах, дитячих лікарнях, пологових будинках, хірургічних відділеннях, після контрольного бактеріологічного дослідження переводяться на іншу роботу терміном до 12 днів.

Етіологія


Збудник правця-анаеробна, спороутворюючу паличка (Clostridium tetani), у зовнішньому середовищі існує у вигляді спор, не здатних до виділення токсину і розмноження. Спори високоустойчіви до несприятливих факторів і зберігаються в грунті роками і десятиліттями. За сприятливих анаеробних умовах спори проростають у вегетативні форми, які продукують екзотоксин і гемолізини.

Епідеміологія


Збудник правця є нешкідливим мешканцем кишечнику багатьох тварин (корови, коні, кози, миші, щури та інші) і людини, де паразитує в вегетативної формі, виділяючи токсин, який кишковою стінкою не всмоктується. З кишечнику тварин і людини вегетативні форми мікроба потрапляють у зовнішнє середовище, переважно в грунт. Зараження людини відбувається при попаданні суперечка через ушкоджені шкірні покриви або слизові оболонки.

Патогенез


Вхідними воротами можуть служити травми різної локалізації-це поранення, опіки, операції, пологи, ін'єкції, але частіше правець виникає після здаються незначними дрібних побутових травм, особливо нижніх кінцівок. В анаеробних умовах, що створюються за травмування, спори перетворюються у вегетативні форми, які продукують екзотоксин, що складається з трьох фракцій. Основою, що визначає патологічні зміни, є нейротоксин-тетаноспазмін, який з рани по рухових волокнах периферичних нервів, через кров і лімфу поступаетв спинний і довгастий мозок, фіксуючись в синапсах, що передають збудження м'язам. Нейротоксин вибірково блокірует гальмівну дію Інтернейрони на мотонейрони. У результаті цього відбувається безперервне надходження збуджуючих імпульсів у м'язи, які приходять у стан тонічного напруги. При правці можуть дивуватися і життєво важливі центри (дихальний та ін.)
Причини смерті при правці-асфіксія, параліч серцевої діяльності, дихання, пневмонія, сепсис.

Клініка


Інкубаційний період - від 3 до 30 днів. За поширеністю процесу розрізняють правець генерал і зіву та місцевий.

Продромальний період, у вигляді тягнуть болю в ділянці рани, посмикування прилеглих до неї м'язів, дратівливості, спостерігається не часто. У більшості хворих генерапізованний правець починається раптово - з утруднення відкривання рота (тризм), що пов'язано з тонічним напругою жувальних м'язів. Потім, внаслідок підвищення тонусаліцевой мускулатури, з'являється «сарбонічесгая посмішка», а через підвищення тонусу м'язів глотки - дісфавія. Таким чином, класична тріада ознак правця-тризм, «сардонічна усмішка» і дисфагія, відносяться до найбільш помітним перших ознаках захворювання. Далі патологічний процес швидко захоплює м'язи спини, живота, кінцівок. Тонічна напруга м'язів шиї і спини приводить до ригідності потиличних м'язів, запрокідиванію голови, а в подальшому до опістотонус-хворий лежить в вигнутому положенні, торкаючись ліжка головою і стопами. У результаті тонічного напруги міжреберних м'язів, діафрагми і м'язів живота настає розлад дихання: воно стає поверхневим, частим. Тонічна скорочення м'язів промежини ускладнює дефекацію і сечовипускання. Гіпертонус м'язів супроводжується болем, що приносить хворому болісні страждання. На цьому тлі раптово з'являються тетаніческіе судоми тривалістю від декількох секунд до 3-5 хв. Тривалий судомний напад може призвести до асфіксії. Підвищується температура тіла, спостерігається виражена пітливість. При сприятливому перебігу тетаніческіе судоми з 10-15-го дня хвороби стають більш рідкими, а з 17-18-го дня вони припиняються, що свідчить про настання періоду реконвалесценції. Тонічна напруга м'язів зберігається 22-25 днів. Особливо поволі зникає тризм.

Місцевий правець може протікати у формі обмеженого поразки в області рани (локально виражений гіпертонус і судоми) і бульбарного правця (ураження м'язів обличчя, шиї, глотки, гортані, а також судинного і дихального центрів). Місцевий правець трапляється рідко і без лікування приймає генералізоване перебіг.

Найбільш частим ускладненням правця є пневмонія. Правець, який розвинувся після пологів і абортів, правець новонароджених часто ускладнюються сепсисом. При тяжкому перебігу хвороби, пізньому використанні міорелаксантів можуть зустрічатися переломи кісток, розриви м'язів, контрактури. Рецидиви хвороби зустрічаються рідко. Але можливе повторне захворювання.

Діагноз / Диференціальний діагноз


Правець доводиться диференціювати з тими захворюваннями, для яких провідними клінічними ознаками є тризм, дисфагія або тонічні судоми. У ранній стадії диференціальна діагностика проводиться з захворюваннями, при яких утруднене відкривання рота: гінгівіт, періостит зубних альвеол, запалення суглоба нижньої щелепи, перітонзіллярние і заглотковий абсцеси, запалення привушної залози, патологічне прорізування зубів мудрості та ін Однак при всіх цих захворюваннях відсутні сардонічна посмішка і судоми, визначається максимальна біль у місці запалення, часто збільшені і болючі регіонарні лімфовузли. Для правця не характерні запальні зміни в зіві і порожнини рота, збільшення і болючість регіонарних лімфовузлів.

Найчастіше правець диференціюють з тетанією, спазмофілією, сказом, істерією, менінгіт, енцефаліту різної етіології, отруєнням стрихніном, сироватковій хворобою і полірадікулоневрітом з ураженням черепних нервів.

При тетанії, як і при правці, відзначаються різка м'язова біль та напади тонічних судом. У судомний процес, поряд зі скелетними м'язами, залучається і гладка мускулатура, напади супроводжуються болем у животі, блювотою, бронхоспазмом, слиновиділенням, прискореним сечовипусканням. Судоми дуже рідко охоплюють м'язи всього тіла, як правило, залучаються дрібні м'язи стоп, кистей, особи. Тонічні скорочення м'язів стоп призводять до характерного положенню за типом «кінської стопи»; м'язів кисті - до положення за типом «рук акушера» з витягнутими пальцями або до стиснення пальців у кулак, положення руки у вигляді «лапки» (зігнута в лікті і приведена до тулуба), під час судом м'язів обличчя воно нерідко нагадує «рило коропа». Судорог часто передує аура - загальне нездужання, серцебиття, поганий настрій, біль у кінцівках, акропарестезіі. Для тетанії характерні симптоми Хвостека, Труссо, Люст. При правці судоми настають раптово, їм не передує аура, сечовипускання затримано, блювота не характерна, судоми ніколи не захоплюють дрібні м'язи
кистей, стоп, пальців рук і ніг; характерні тризм і лихоманка, не спостерігаються при тетанії.

Підозра на правець може виникнути у випадках судом у дітей раннього віку при спазмофілії. Її легко відрізнити на підставі клонічних судом, що супроводжуються втратою свідомості, ларингоспазм, характерними позами: «рук акушера», «кінської стопи», відсутністю тризм, сардонічною посмішки і загального гіпертонусу.

Симптом «гідрофобія» при головному правці може нагадувати сказ. Для обох захворювань також характерні підвищена реактивність Органів почуттів та розлад дихання. При сказі, як і при правці, відзначаються генералізовані судоми. Але у хворих на сказ ніколи не буває тонічного напруження м'язів, вираженого тризм. Після нападу судом настає розслаблення м'язів, зіниці розширені, виражена салівація, нерідко порушена психіка. На відміну від скутості, характерною для хворих на правець, хворі на сказ у перший період хвороби збуджені, рухливі. У другій період наступають паралічі і через 9-12 днів хвороби - смерть.

Іноді епілепсію приймають за правець. У судомної стадії епілепсії спостерігається тонічна напруга м'язів, особа спотворюється, голова приймає вимушене положення, щелепи стискаються і, як правило, відбувається прикус мови, зупиняється дихання. Потім слід клонічні фаза. На відміну від правця приступи епілепсії настають у будь-якому положенні тіла, часто їм передує аура, хворий втрачає свідомість, напад закінчується мимовільним сечовипусканням, прострацією, сном. Характерна ретроградна амнезія. Важче відрізнити від місцевого правця джексонівські форму епілепсії, для якої характерні тоніко-клонічні судоми при збереженні свідомості. На відміну від місцевого правця судоми не обмежуються однією групою м'язів і поширюються послідовно по одній стороні (з особи на руку й ногу тієї ж сторони, або навпаки).
При істерії можуть виникнути тонічні судоми, опістотонус, що дають привід думати про правці.

Але істеричний припадок виникає раптово на фоні нормального м'язового тонусу, супроводжується емоційними реакціями і руховим збудженням. Часто можна встановити зв'язок з будь-якої зовнішньої причиною, психо-емоційним стресом. Під час судом хворі роблять цілеспрямовані рухи. Клонічні судоми справляють враження координованих рухів, що відображають певні ситуації (еротичний екстаз, скорбота, жах). Прикусу мови майже ніколи не буває. Застосування седативних засобів заспокоює хворих, вони засинають, судоми припиняються, нормалізується м'язовий тонус.

Гострий менінгіт диференціюють з правець у зв'язку з розвитком ригідності м'язів потилиці і наявністю больового синдрому. Виражений менингеальный синдром, часто характерна поза хворих, сплутана свідомість (нерідке повна відсутність), відсутність тризм, сардонічною посмішки, загального гіпертонусу свідчать про менінгіті. Люмбальна пункція виявляє запальні зміни до спинномозкової рідини, чого не буває при правці.
Гострі менінгоенцефаліти і енцефаліт різної етіології у зв'язку з розвиваються судорожним синдромом і частим ураженням черепних нервів іноді приймають за правець. На відміну від останнього менінгоенцефаліт і енцефаліт протікають з розладом свідомості, вогнищевим ураженням нервової системи і зміною спинномозкової рідини.

Опістотонус і тризм відзначаються при отруєнні стрихніном. Але на відміну від правця при отруєнні стрихніном судоми починаються з нижніх кінцівок і розвиваються по висхідному типу, тому опістотонус і тризм з'являються пізно. Поза нападу судом м'язи розслаблені, зіниці розширені (при правці, як правило, зіниці нормальної ширини), мова прікушен (при правці - рідко). Важливий анамнез.

При сироваткової хвороби може виникнути підозра на правець у зв'язку з труднощами при відкриванні рота. Останнє пов'язано з поліарт-ралгіей і залученням в патологічний процес щелепних суглобів. На відміну від правця ці труднощі пов'язані не з напругою жувальних м'язів, а з болем при рухах нижньою щелепою. Звичайно це явище поєднується з болісними відчуттями і припухлістю суглобів, поліаденітом, іноді з свербляче алергічної висипом. В анамнезі таких хворих є вказівка на введення сироватки або гамма-глобуліну за 7-12 днів до захворювання.

При полірадікулоневріте з ураженням черепних нервів можуть виникнути утруднення при відкриванні рота, дисфагія. Поєднання з тягнучої болем у кінцівках дає підставу запідозрити правець. Однак треба пам'ятати, що при полірадікулоневріте зазвичай не буває ізольованого ураження жувальних м'язів. Як правило, у таких хворих відзначається парез мімічної мускулатури, може бути парез м'якого піднебіння і гугнявість мови, утруднення при ковтанні, при висовиваніі мови. Рот у таких хворих звичайно злегка прочинений, мова нечітка, змащена. Тонус м'язів кінцівок, на відміну від правця, знижений, іноді виявляються парези і паралічі, болючість по ходу нервових стовбурів.

У плані диференціальної діагностики зі правець слід також мати на увазі родові черепно-мозкові травми у дітей, пухлина і абсцес мозку, окремі випадки симуляції правця і можливість мікст-інфекції (правець і сепсис, правець і сказ і т. д.).

Лікування


Хворих на правець необхідно госпіталізувати відразу або евакуювати з місця первинної госпіталізації в реанімаційні відділення, оскільки нерідко потрібна штучна вентиляція легенів і інші реанімаційні заходи. Транспортування здійснюється в машинах, обладнаних для надання екстреної допомоги, а з віддалених районів - в літаках і вертольотах.

З лікувальною метою для впливу на циркулює з кров'ю токсин протиправцеву сироватку вводять внутрішньом'язово одноразово в дозі 50 000-100 000 ME, її дія триває 2-3 тижнів. Після ін'єкції повинне бути забезпечене медичне спостереження, оскільки можливі алергічні реакції, аж до анафілактичного шоку. Замість протиправцевої сироватки може бути введений специфічний донорський імуноглобулін в дозі 6 мл (900 ME) одноразово внутрішньом'язово. Крім того, вводять правцевий анатоксин по 0,5 мл внутрішньом'язово кожні 3-5 днів.

Використовують нейролептики (аміназін, пропазін, дроперидол), транквілізатори (седуксен), хлоралгідрат. При важких формах хвороби єдиним засобом ліквідації судом є міорелаксанти (курареподібних дії).

Антибіотики призначають для профілактики і лікування бактеріальних ускладнень.

Важливе значення має догляд за хворим. Хворого необхідно захистити від шуму, голосної мови. Персоналу слід носити м'які взуття. Після введення міорелаксантів слід проводити профілактику пролежнів та пневмонії. Потрібно часта зміна положення хворого, щоденна зміна білизни, розтирання камфорним спиртом, маслом зі спиртом найбільш схильних пролежнях ділянок тіла. Слід стежити за спорожнюванням сечового міхура і кишечника. При необхідності сеча випускається за допомогою катетера, при запорах застосовують очисні клізми.

Профілактика


Профілактика правця проводиться у двох напрямах - профілактика травм і специфічна профілактика. Для створення імунітету проти правця проводять планову імунізацію асоційованої вакциною АКДП або правцевим анатоксином (див. схему імунізації проти дифтерії, коклюшу та правця). При загрозі розвитку правця проводять екстрену профілактику протиправцевої сироваткою в дозі 3000 ME або протиправцеву імуноглобуліном в дозі 300 ME, що містять антитіла до токсину. Пасивна імунізація не завжди охороняє від захворювання, тому вводять правцевий анатоксин - 10-20 ME. Сироватку і анатоксин необхідно вводити в різні ділянки тіла.

Також дивіться: