Спондиліт анкілозуючий





Анкілозуючий спондиліт (хвороба Бехтєрєва) - хронічне запальне захворювання хребта. При анкілозуючому спондиліті уражаються в основному крижово-клубові, міжхребцеві зчленування, реберно-хребцева суглоби і суглоби відростків хребців. Хронічне запалення зчленувань і суглобів хребта має тенденцію до розвитку анкілозу. Нерідко відзначаються також артрит суглобів кінцівок і периферичні ентезопатій, а у деяких хворих - симптоми ураження внутрішніх органів.
Етіологія, патогенез неясні. Велике значення надається генетичним особливостям імунної системи. Хворіють переважно особи чоловічої статі. Захворювання починається зазвичай наприкінці другого - на початку третього десятиліття життя.
Симптоми, перебіг. Ураження хребта - обов'язковий симптом. Відзначається біль у тому чи іншому його відділі, частіше в поперековому і крижовому, іноді в усіх відділах, що підсилюється вночі; ранкова скутість. Пізніше приєднується обмеження рухів хребта: хворий не може дістати пальцями рук статі, не згинаючи колін, підборіддям - грудину, знижується дихальна екскурсія грудної клітки. Поступово відбувається згладжування фізіологічних вигинів хребта та формування кіфозу грудного відділу, так що в ряді випадків правильний діагноз можна поставити "на відстані", за характерною "позі прохача" хворого. Перебіг цієї (так званої центральної) форми хвороби зазвичай повільне, багаторічна, з періодами загострень і ремісії.
При хворобі Бехтерева нерідко відзначається артрит суглобів кінцівок, що має деякі особливості. Найчастіше уражаються великі суглоби нижніх кінцівок (тазостегнові, колінні, гомілковостопні), а також плечові і грудіноключічние. Типові олігоартріт і несиметричне ураження суглобів. Іноді виникає артрит дрібних суглобів кистей і стоп. Артрит суглобів кінцівок при анкілозуючому спондиліті найчастіше нетривалий (1 - 2 міс), але у деяких хворих може затягуватися надовго. Навіть у цих випадках на відміну від ревматоїдного артриту, як правило, деструкції суглобів, їх деформації не виникає (за винятком кульшових суглобів у деяких випадках). Характерні міалгії (особливо м'язів спини), розвиток антезопатій, переважно в п'яткової області.
У ряді випадків відзначається ураження внутрішніх органів: очей (ірит), аорти (аорти), міокарда (міокардит), рідше ендокарда (можливе формування недостатності клапанів), нирок (гломерулонефрит), нижніх відділів сечовивідних шляхів (уретрит) та ін При тривалому перебігу хвороби у ряду хворих розвивається системний амілоїдоз з переважним ураженням нирок.
Основне значення в діагностиці має рентгенографія хребта. Сакроілеіт - найбільш ранній рентгенологічний симптом, який може розвинутися вже через 4 - 6 міс від початку хвороби. Рентгенологічні ознаки ураження інших відділів хребта виявляються значно пізніше. Характерно розвиток окостеніння зовнішніх відділів фіброзних міжхребцевих дисків, раніше всього в грудному відділі, - поява так званих сіндесмофітов.
Лікування. Основне значення в лікуванні має тривале застосування нестероїдних протизапальних препаратів, зазвичай індометацину або ортофен у добовій дозі 100 - 1 50 мг (іноді більше) протягом багатьох місяців і років. Менше значення мають інші препарати цієї групи (ібупрофен, напроксен, бутадієн і ін), які можуть бути призначені при поганій переносимості індометацину або ортофен. Кортикостероїдні препарати для прийому всередину при анкілозуючому спондиліті малоефективні, їх використовують лише при ураженні внутрішніх органів, особливо іріте. За наявності артриту суглобів кінцівок показано Внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів, у цих же випадках інколи ефективний сульфасалазин (2 г на день). Препарати золота, хінолінова похідні, О-пеніциламін, імунодепресанти на відміну від ревматоїдного артриту зазвичай неефективні. Суттєве значення потяг анкілозуючого спондиліту надають лікувальної фізкультури, спрямованої на збереження рухливості і зміцнення м'язів хребта, а також масажу м'язів спини. Додаткове значення має апаратна фізіотерапія (фонофорез гідрокортизону), а також бальнео-і грязетерапія





Також дивіться: